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以医院管理为抓手防范医疗纠纷_专题研究_上海三慧医院管理中心
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以医院管理为抓手防范医疗纠纷

发布时间:2013-1-8          作者:上海三慧医院管理中心咨询顾问

近年来,医院的医疗纠纷事件急剧增长,冲击医院的恶性事件时有发生,严重扰乱了医院的正常工作秩序。为处理这些纠纷,医院要分散很多精力,投入大量的人力物力,直接影响到医疗工作的正常运行,影响医护人员的情绪和社会的声誉。处于无奈,医院常以经济办法求得“私了”,而这又引发出新的纠纷, 形成无止境的恶性循环。医疗纠纷成为当今社会的一个热点和难点问题,医院呼吁“立法”,有法可依,尽在情理之中。

医疗纠纷的发生从医院方面说,涉及到医疗护理质量、服务质量、技术水平、规章制度、医德医风、人员素质等因素。误诊误治产生的后果,最易激惹感情,是引发纠纷最直接的因素。化解此类纠纷极为困难,医院往往处于被动状态,付出很高代价。

医院向病人提供的服务有双重内涵,即医疗品质和服务品质,两者提供的方式和策略是不相同的。医疗品质是可见并可量化的,是病人“所得到的”,服务品质则是病人“如何得到的”。如果医疗品质是看得见的,那么服务品质就是看不见的, 因此更加难以衡量和管理,而这一内涵和医疗品质同样重要。二者是相辅相成的,在医疗服务中,它们是要一起提供给病人的。正因为服务品质这种“看不见”的特性,往往被管理者忽略不计。明显的例证是在检查处理医疗差错事故中严于对当事人的追究与惩处,而少有对医院领导者管理责任的检査与处理,引咎辞职者更为罕见。

病人得到服务过程的优劣,管理起着主导的作用,但很少见到对领导者像对医生护士那样强调“三基”、“三严”地监督。在调查中发现,病人对医院的抱怨,其原因七成与医疗品质无关,而与服务品质相关。病人感到不受重视,服务太差;而医院则很少想到服务品质这回事,及至发生纠纷才去处理,是很被动的。

对医疗纠纷最满意地处理,也不如防患于未然。由于医疗行为的特殊性和高风险性,误诊误治难以避免。医学的目的是解除病人的疾苦,促进与维护其健康,要求医疗行为尽力做到完善,减少失误。要达到此目的,除了要有精湛的医术,还必须有严肃认真、周到细致、稳妥可靠、万无一失的组织管理工作。

在医疗工作中要贯彻“以病人为中心”,首先要改变旧的医患关系,要塀弃医生把医患关系视为是恩赐者对受惠者的关系。要建立新的医学伦理概念,即医生和病人是双向性的对等的关系,病人尊重医生的专业知识,医生则应尊重病人的自决权利。医生是病人的依赖者、委托者,要主动向病人提供有关疾病的治疗信息,同病人协商,帮助病人选择最佳治疗方案,让病人实在地参加到自身的医疗决定中来。

医生应该把实际情况告诉病人,发挥两个积极性, 医生和病人一起同疾病作斗争。这是对医患关系和医疗服务的高度概括。著名医学家张孝骞教授也常说:“在对待病人的关系上,我们不能把病人放到绝对被动的位置上,病人和医生,是战友,是同志,要善于向病人学习。”“要取得病人的信任,首先取决于对病人的态度。还有一个对人的感情和负责的问题”。他在一生的临床医疗实践中总是用“戒、慎、恐、惧”四个字要求自己。他说:“病人把生命交给了我们,我们怎能不感到恐惧呢?怎么能不用戒骄戒躁、谦虚谨慎的态度对待呢?”张老在看病时总是如履薄冰,如临深渊,小心谨慎。培养医护人员的尊重病人自主权意识,建立起和谐的合作式医患关系,实现“以病人为中心”的医疗服务模式,既可减少病人的误会,得到病人的谅解,又可帮助医生减少失误,随着病人选择医院自主权意向的增强,还将成为医院在医疗市场竞争中生存与发展的关键。

要重视医疗基础工作,包括医疗组织建设、医疗工作制度管理、岗位责任制、医护技术操作常规“三基”和“三严”培训、医疗工作程序、环节运行中的监控与协调等,以保证医疗质量、医疗效率和医疗安全。临床医疗工作中的查房是发挥三级结构功能的主要形式,会诊病例讨论、术前术后病例讨论、出院病例讨论以及死亡病例讨论等,既对诊疗、教学、科研极为重要,又是总结临床实践经验和检查纠正误诊误治无可取代的形式。当前医院主管人员没有认真对待,较少顾及抓这些医疗基础工作,使之处于放任状态。年轻人对收集病史查体、病程观察和记录、书写病历这些极为重要费时费力、平凡的基础技术工作却感到厌烦,而那些“过来人”一医学专家们对这种现状则感到十分焦急和忧虑。如此,医疗基础工作的荒废, 医疗服务的优质与安全也就失去了根基,更何谈防患于未然。

误诊误治及其伴随而来的医疗纠纷,没有一件是单因素构成的,其发生的偶然性后面常常隐藏着必然性。处理这类事物不能只见单因素,存侥幸心理,就事论事,敷衍了事,要透过复杂的偶然现象来揭露发生的必然性,从大系统中,更深层面发生的背景中,找出发生的规律和根源,才是根治之策。否则简单地处理几个当事人,不过是治标不治本之举。

管理通常是事故发生的重要因素,当前医院的管理组织结构越来越庞大,职能重叠,多头管理,政出多门,人浮于事, 效率低下,造成管理层变厚,组织结构里障碍丛生,通透性很差,以致职工疲于应付内部矛盾和摩擦,因而削弱了为病人服务的力度。医院主管要消除这些障碍,把金字塔式的组织结构压平,减少层级和环节,建立起精干、高效、无障碍的组织结构和通畅的工作流程,有利于直接与第一线职工沟通,有利于了解病人的需求与期待,倾听病人的意见,可以帮助发现哪些规章制度需要改革,哪项作业程序需要调整,哪些成员的行为需要规范,要怎样才会做得更好。只要把病人照顾好,医院主管就不必烦恼总是坐在“被告席”上,或当“消防队长”了。

加强医院基础建设,做好经常性工作,是医院管理工作的重点。经常工作的内涵多属“软件”部类,其功效的显现不在本身,而体现在它所作用的生产部类之中。因此人们不认为它是生产力,而被忽视。当前评价管理干部的政绩,是看他创收多少钱,盖了多少房子, 买了多少高精仪器,搞了多少“形象工程”等显性成绩。凡打基础的工作都很具体,很艰辛,又很平凡,不会立竿见影,而需要过细过硬的功夫和毅力,需要有埋头苦干“润物细无声”的精神,这是医院管理学的一个重要课题,是医院管理者的基本功。这项工作做好了,医疗事故纠纷的防患于未然,误诊误治的减少,才能有坚实的基础,才能真正实现。

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